近日，汕尾市2024年第一季度亮牌考核结果公布，按照排名领先亮蓝牌、排名靠后亮黄牌、排名倒数亮红牌及其余不亮牌规则，市医疗保障局在“百县千镇万村高质量发展工程”四数联动工作中获得蓝牌，取得佳绩。

　　近年来，汕尾市医保局聚焦群众就医和医保需求，深入推进“放管服”改革，协调推进“四数联动”示范工程，补短板、堵漏洞、强弱项，健全经办管理服务体系，提升医疗保障基础支撑能力。

　　推动汕尾成为全国首个上线国家医疗保障信息平台地级市

　　依托民情地图平台创新建立重大疾病巡访医保服务工作机制

　　两定机构医保码结算使用率全省第一

　　“粤智助”政府服务一体机医保服务事项全省最多

　　“粤医保”公共服务平台服务事项上线率100%

　　全省率先应用国标医保移动支付

　　全省率先实现职工医保个账支付家庭成员居民医保个人缴费

　　全省率先推出职工医保个账变动提醒功能

　　市内两定机构全覆盖支持省内和跨省异地就医直接结算

　　全市率先开通“善美码”和接入“i汕尾·爱生活”

　　医保信息化标准化工作全省月度考核多次排名第一、稳居前四

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　　一、实施数字政府示范工程，构建智管高效的医保公共服务体系。一是推动医保管理服务标准化。制定印发《汕尾市医疗保障局关于推进医保管理服务提质增效的实施方案》，持续做好医疗保障经办管理服务规范年、提升年建设工作，规范统一全市经办服务标准，从源头上打造标准化服务，实现群众办事报销简简单单、两定机构结算明明白白、医保基金管理清清楚楚。二是推动医保政务服务便利化。推进“下沉办”，实现医保经办服务事项市、县（市、区）、镇（街）、村（社区）四级覆盖；推进“免证办”，居民身份证等6项证明材料实行电子核验免提交，参保人死亡证明等6项证明材料可采用个人承诺书代替；推进“就近办”，28个医保高频服务事项进驻村（社区）“粤智助”政府服务一体机，全省全面打通基层服务“最后一公里”；推进“刷脸办”，引导深汕中心医院、海丰海康血液净化中心等试点人脸识别技术运用。三是推动医保公共服务智慧化。推进医保服务线上公共服务“应上尽上”，医保服务在省政务服务网可办事项59项，实现国家医保服务平台 APP 可办27项、广东医保服务平台个人网厅可办20项、“粤医保”53项（上线率100%）、“粤省事”25项，推动实现“数据跑路”代替“群众跑腿”。

　　二、实施数字社会示范工程，构建智治善管的公共服务治理体系。一是深化“善美村居”促服务。优化拓展“善美村居”平台便民利民功能事项，在“便民服务”模块上线19项医保服务事项，在“办事”功能区域挂接54项，方便参保人预约办理或在线申办业务；率先开通“善美码”业务办理功能，群众可通过“善美码”实时查询个人医保账户信息，并可调用医保电子凭证进行业务办理和查询。二是深化“i汕尾·爱生活”促服务。授权汕尾广播电视台在“i汕尾·爱生活”移动服务平台率先接入医保查询高频医保服务。三是深化“民情地图”促服务。2021年11月开始，创新建立“大数据监测＋网格化巡访＋精准化服务”工作机制，持续推进重大疾病巡访医保服务工作，及时将符合条件的人员纳入医疗救助范围，共计巡访监测对象15016名，核定救助1595人10577.72万元。其中，2024年第一季度核定救助57人320.46万元。四是深化医保经办数字化转型。提供“线上+线下”丰富多样的参保缴费方式，省内率先实现职工医保个账用于支付家庭成员居民医保个人缴费；用好医保电子凭证提升“指尖办”能力，定点医药机构结算使用率39.23%全省最高；开展国标移动支付试点工作，深汕中心医院成为全省首个通过国家验收定点医疗机构，带动汕尾市人民医院、汕尾逸挥基金医院、海丰县彭湃纪念医院、陆丰市人民医院、陆河县人民医院相继上线应用，参保人看病就医免排队、秒结束；优化异地就医结算，市内两定机构全覆盖支持省内和跨省异地就医直接结算，8家定点医疗机构和352家定点零售药店支持个人账户（实账）联网直接结算。

　　三、实施数字城市示范工程，构建智享便捷的运行管理服务体系。强化数据要素赋能作用布局规划，深化国家医保信息平台“只读查询库”数据分析应用，基于汕尾市政务云资源建设医保数据专区库，为全市数据智能分析、可视化大屏及一站式检索提供全面的服务支撑，促使管理更加精细化。同时，融合汕尾市“一网共享”交换平台、视频共享交换平台、物联感知共享交换平台，将全市医保经办机构、定点医药机构纳入可视化大屏管理，实现全覆盖、精细化监管，推动汕尾市医保服务、管理、建设由传统化向数字、智慧化变革与创新。

　　四、实施数字经济示范工程，构建智造商通的现代经济治理体系。一是实行虚账化管理。推动各项个人医疗、生育待遇和医疗救助等医保待遇资金通过医保卡银行账户发放，职工医保个人账户基金管理方式执行虚账式管理，参保职工医保卡上没有资金但有与资金数目相同的消费额度，刷卡消费时，定点医药机构预先垫付诊疗费及药费，向医保经办机构报账对账，经审核通过后再进行拨付结算，对于违规项目将不予拨付，此举既不影响医保结算，也能有效加强对定点医药机构监管，保证医保基金合理安全使用。二是实施账单式提醒。在全省率先推出“医保个人账户变动实时提醒”功能，我市职工医保参保人激活医保电子凭证后可实时接收来自微信推送的医保个人账户变动提醒信息，及时掌握入账、支出、退费情况，每笔动账提醒还可点击查询详情，消费记录会显示消费时间、地点、金额和医保账户余额等信息，缴费记录则会详细显示缴费状态、缴费单位、缴费额度以及个人缴费金额、入账时间、入账金额、账户余额等，有效解决信息不畅、折返跑腿、电信诈骗等问题。

　　接下来，汕尾市医疗保障局将深入贯彻落实《汕尾市推进“四数联动”示范工程实施方案》工作部署，深化医保信息平台应用，充分发挥医保大数据赋能管理、服务和改革的数字化转型，构建医保精细化管理、智慧化服务、战略性改革新动能。